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Persönliche Angaben 1

Anrede Frau Herr

Vorname*

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Geburtsdatum*

Familienstand

Anzahl der eigenen Kinder im Haushalt

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PLZ/Ort

Persönliche Angaben 2

Telefon

E-Mail*

Berufsstand

Aktueller Beruf

Berufsausbildung

Höchster Bildungsabschluss

Ausgeübte Tätigkeit

Die Summe aus Büro- und körperlicher Tätigkeit muss 100% ergeben.

Büro- oder kaufmännische Tätigkeit

Körperliche Tätigkeit

Reisen Sie in Ihrem Beruf? ja nein

falls ja, wie hoch ist der Reiseanteil an Ihrer Gesamttätigkeit?

Nettoeinkommen pro Monat

Personalverantwortung für wie viele Personen?

Üben Sie gefährliche Hobbys aus? ja nein

falls ja, welche?

Gesundheitszustand

Körpergröße

Körpergewicht

Rauchen Sie? ja nein

Rückenbeschwerden / Wirbelsäulenerkrankungen nein ja